签约家庭医生：“1+1+X”是怎么做的？

　　多了个健康管家

　　近日，东铺头卫生服务中心的欧阳碧燕带着医疗包，来到胜利西路边一栋住宅楼里，敲开潘亚满阿姨的家门。今年70岁的潘阿姨有高血压、糖尿病等，是社区服务中心的签约对象。

　　“指标总体还正常。”像往常一样，欧阳碧燕仔细地帮潘阿姨量了血压、测了血糖后对其老伴说。

　　“有几次自己测量时，发现血糖偏高。”潘阿姨的老伴说。

　　“那平时的饮食要多注意些，尽量吃低糖食品。”欧阳碧燕说，如果觉得血糖偏高，或有其他不适时，可以到社区卫生中心就诊，而且每周一下午是漳州市医院的医生下来坐诊。

　　“有时也像一个健康管家。”东铺头卫生服务中心的医生邱榕说，作为签约家庭医生，市民经常会打电话咨询，而且常常是在非上班时间，但他们都会及时作出解答。

　　前不久，市民蔡女士带着1岁半的女儿到社区卫生中心打完麻风疫苗后，当天晚上8点多，给女儿洗澡时，发现女儿身上起了许多淡红的疹子，伴有低烧，蔡女士一下子急了，马上在微信上联系了签约家庭医生邱榕。

　　“我让她拍个照片发微信给我看看。”邱榕说，当时看了图片后，马上回复蔡女士让她别着急，这是打完疫苗后的正常反应，在微信里指导她用物理办法给小孩降体温。随后的两个多小时，她和蔡女士始终保持联系，当晚10点，小孩的疹子消掉了，体温也正常了。

　　“有时上门做健康家访时，我们也及时提醒居民要多注意饮食及用药安全。”王世惠说，自开展家庭医生签约活动以来，由于经常上门回访，对许多家庭情况比较了解。她发现，许多老人单独居住，爱乱买、乱服用外面不正规的“保健品”。 “上次到一户居民家里时，老人一下子抬出三台按摩器和多功能仪，还对我说，是花几万元买的，药应该不用吃了吧。”王世惠笑着说，当时她一下子傻眼了，于是她和同事不厌其烦地对老人进行医学普及，最后老人家总算转过弯来。

　　在通北社区卫生服务中心主任刘建生看来，在人口老龄化加速、慢病人群居高不下的情况下，家庭医生不仅要给慢病人群提供良好的治疗方案，还要提供连续性、综合性和个性化的干预服务，如高血压、糖尿病患者的健康教育、行为生活方式改变等。

　　探索精细化服务

　　在社区卫生服务中心，签约群众可以很方便地就诊拿药。

　　签了家庭医生服务后，是不是每个人都可以在家里坐等医生上门看病？

　　“这个认识有误，家庭医生并不是‘私人医生’。”芗城区卫计局局长郭志坚说，签约服务原则上以家庭医生团队服务的形式为主，团队由全科医师、社区护士、公卫人员等组成，二级以上医院专科医师提供技术支持和业务指导。目前家庭医生签约内容以高血压、糖尿病两个慢性病管理为重点，签约对象以老年人、残疾人、妇女儿童等重点人群为主。根据协议，由家庭医生为签约群众提供评估健康状况、门诊服务、转诊服务、健康监测管理、上门服务以及个性化有偿服务等。

　　“经家庭医生评估后，80岁以上老人及失能、半失能老人可免费享受每季度一次上门出诊服务。”郭志坚说，签约家庭医生服务的费用很低，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人缴费三个部分按4∶4∶2比例组成。

　　“做好家庭医生签约服务，最重要的就是做好分级诊疗制度，实现将小病及慢性病留在社区、大病进医院、康复回社区的就医理念。”郭志坚说，漳州市区内多家二级以上医院都参与了对口支援社区卫生服务中心，并派专家到各家社区卫生服务中心坐诊，上级医院专科门诊预约号至少提前5天向家庭医生开放，住院病床提前3天预留给经家庭医生上转的患者，让居民在家门口就可以享受到市级医院的专家服务。

　　家庭医生签约服务实行一段时间后，芗城区积累了一些经验。去年开始，漳州全市开始推广。

　　“开展至今，取得一些成效，但也发现了一些不足，如全科医生非常缺乏。”郭志坚说，现在医院里以专科医生为主，而家庭医生需承担五个基本职能，诊疗常见病多发病、慢性病管理、日常健康管理、家庭病床、转诊，需要的正是全科医生，这制约着家庭医生签约服务的普及。

　　如今，全科医生的培养已被列入芗城区补短板项目。郭志坚说，今年芗城区将增加200多名医技人员，其中相当大一部分为全科医生。

　　今后，漳州还将根据各基层医疗卫生机构服务能力和居民需求，在基础性签约服务内容基础上，鼓励拓展不同类型的个性化、精细化签约服务内容，可包括康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”、远程健康监测等，通过个性化的健康管理，提高居民对签约服务的感受度，提高签约服务利用率，逐步扩大签约服务范围，实现“小病在社区、大病在医院、康复回社区”的终极目标。